【MBA新闻网讯】在复旦大学管理学院首届医疗健康产业峰会上，复旦大学医院管理研究所所长、复旦大学小儿外科和医院管理教授、博士生导师高解春校友发表了“医疗市场和体制改革：预测和展望”的主题演讲。

　　“公益与盈利不一定是必然对立的”，他认为，以公立医院为主的格局正在发生改变，多元化办医是未来的方向，轻量化、专业化的民营医院更容易获得成功。同时，他也提到了互联网医疗的优势及发展方向。

　　【以公立医院为主的格局正在转型】

　　2013年12月，十八届三中全会之后，《清华评论》让我判断医疗改革之后医院变化的趋势。我认为中国非公立医院比例会上升，当时公立医院占93%，现在按数量只占47%;当时我认为会取消以药补医，4年以后果然取消。我还预测医院从规模发展向资源整合转型，医院院长由兼职经营者向职业管理者转型，医疗行为由趋利向公益转变，管理手段由传统经验向绩效职能转变，这些现在都做得不错。在这其中，中国的公立医院转变最慢，改变也最难，这有一个长时间累积的固化的问题。

　　关于医院的营利性和公益性，很多人认为医院的公益性是一个伪命题。民营医院有没有公益性?我认为，公益与盈利不一定是必然对立的。所有的医院都有公益性的诉求，因为医疗行业是与生命相关的，它必须要有公益性。人一旦做医生，就是半个人半个神，这也就是为什么很多医生忙来忙去，赚得也不算多。但公益不一定是免费的，公交车、教育这些都是公益的，但都是收费的;公益也不一定是公办的，也可以是市场的，这样不至于牺牲效率;公益的钱来自于公众，但公众的钱更应该高效地使用，用最少的钱产生最大的产出。

　　【公立医院非基本服务需要准入和限制】

　　未来改革的趋势，第一一定是政府主导的，一定要搞清楚当地的政策;第二一定是多种模式的管办分开、医疗资源整合探索;第三是要有对公立医院的非基本服务的准入与限制。其中关于第三点，我要着重讲。

　　西方国家规定公立医院只能做医保报销的东西，像达芬奇机器人这种高科技产品只能在民营、营利性医院购买，而中国是反过来，所有的达芬奇机器人都在公立医院。问题在于，公立医院在政策导向上是解决绝大多数人的非资本医疗，然而中国的有钱人要看病，也只能到公立医院去，因为技术在公立医院，设备最好的也在公立医院。本来是国家用来普惠给所有人的资本，结果给了少数有钱人享有，这是很大的不公平。

　　而另一方面，中国的私立医院发展得很差。全世界有钱人都会去私立医院看病，花很多的钱享受最好的技术和服务，但会自费，而不是用医保这样的公共资源。未来如果可以发展好私立医院，医生会分为两类，一类是生活清淡一点，名气大一点，可以做做科研和教学，另一类则是低下头，辛苦地做服务，收入也会很高。然而现在的情况是公立医院的医生技术好也很辛苦，获得比一些知名教授还少一点的薪酬，这就是对公立医院的非基本服务没有准入和限制的结果。

　　【多元化办医是未来的方向】

　　在国家2009年发布医疗改革方案时，明确了以营利为主，非公立医疗机构共同发展的基本方向。北京明确指出医生可以兼职开诊所。这是一个什么信号?这就像20年前国家号召工程师下农村，当时国有企业的工程师也是国有企业的无形资产，但国家实际上是在鼓励他们到农村看一看。当时国家的村办企业、乡镇企业发展了，工程师看到了盈利的机会，其中有很大一批带着技术和产品成为了我国第一批乡镇企业家。今天国家号召医生兼职开诊所，实际上就是这个信号，医生积累了自己的病人，渐渐地出来开私人诊所，我们的私立医院也慢慢发展起来了。

　　将来需要的是特需医疗，病人可以像在餐厅吃饭一样，不需要离开凳子，报告和药都送到我手上，我愿意付500块挂号费。现在公立医院里的特需医疗服务，排队还是和基本医疗的人一起排队，挂号和看病是分开的，即使愿意多付钱也还是要跑来跑去。因此很多外国人一生病就要飞到国外去。

　　此外，基本医疗负责的是“保命”的问题，还有一些生命需要但是不属于基本医疗的内容，比如肝移植、心移植，它是非基本医疗，但公立医院又掌握最好的技术，病人不得不在公立医院做。

　　未来多元化办医会成为医院格局的趋势。所谓多元化有营利性，有非营利性。公立医院的人才与社会资本、国际先进管理理念、技术支持的结合是必有之路。医保负责所有人的基本医疗，非基本医疗则由营利性医院来完成。目前阶段是公立医院能做，民营非营利医院能做，民营营利性医院也可以做，对此国家应该建立严格准入、相对集中的制度。

　　【民营医院应当轻量化、专业化】

　　专科医院应当是私立医院的热点。为什么呢?因为专科医院投入资金相对较小，人员设备比例偏低，而市场供需量潜力很大，收入含金量高，有利于吸引人才。所以私立医院做专科医院，很容易比综合性医院做得成功，尤其是在上海。新闻里说“看病难，看病贵”，其实看一般的病真不难、真不贵。上海公立医院只要你去挂号，基本上都能看到病，但你想要找某个专家、看疑难杂症，就很难。私立医院需要解决的是后者的问题。

　　现在中国很奇怪的一个现象是，民营医院的管理体制比公立医院还公立医院。在美国，一家医院可能就是一个院长、两个助理、四个行政医生，而我们的民营医院还有很多科研科、医务科。很多民营医院会聘请公立医院的院长做院长，但他也根本不了解商业化的管理模式，往往是跟民营医院短则三两月，多则小半年，就一拍两散。

　　民营医院也需要注意董事会领导下的法人治理结构。要分清楚，哪些是老板管，哪些是院长管。一些民营医院的老板天天在医院里转悠，就像是买了块地雇了一个老农，却天天自己耕地。老板要和院长讲清楚每年的目标和绩效，达不到如何惩罚或者弥补，这才是资产所有制，你可以同时投资六七个医院，建立完备的管理体系，而不需要亲自下手管理。其实只要市场够大，年薪给够，院长自己会成为一个合格的院长，董事长们应当学会把所有权和管理权分开。

　　【互联网医疗也是未来的大方向】

　　最后我想聊一下互联网医疗，也就是以互联网为载体进行的医疗，一块是电子处方，一块是远程医疗。

　　现在很多看病的过程根本不需要到医院去。对于慢性病病人来说，只要你在两年内看过这个医生，在网上进行配药过程是完全可以满足的。唯一的问题就是需要明确责任，医生需要对自己开的药负责。

　　还有一种情况是今天去看病，三天以后到医院拿报告来看。实际上三天前需要沟通的都已经沟通了，报告出来之后也不需要新的信息了，这个过程就可以在互联网上完成。过去医疗的终端在医院，现在医疗的终端可以在移动设备上了。物联网的发展更可以加速这一进程。一些物联网设备，可以监听病人的心率，一旦发生异常，就会呼唤远端的医生。同时，以专业化服务为依靠，依托社区来完成服务。

　　另外还有AI智能医疗。医生的诊断往往受情绪的影响，今天失恋了，也许诊断率就下降了。但如果把几千个医生、几百万病例做成软件，计算机不受情绪控制，如果有条件不符合，宁可死机也不会乱诊断。未来机器可以做的事情会越来越多，你看达芬奇机器人，连开刀都可以完成，未来一个一个的疾病会越来越多地被取代。还有一些情况下，病人最需要的是安慰，这点医生比机器人强。

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